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质量自查自纠总结（通用15篇）
总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性结论的书面材料，它可以提升我们发现问题的能力，快快来写一份总结吧。那么我们该怎么去写总结呢？以下是小编收集整理的质量自查自纠总结，希望能够帮助到大家。
质量自查自纠总结 1
我单位承担的xx工程施工xx项目部及兄弟单位的配合下，现已基本进入正常的施工阶段，目前已具备安装条件的项目有xx钢结构、xx机械以及配合xx厂房封闭工作的厂房顶部的xx；xx正在办理中间交接手续。随xx施工的收尾，xx逐步具备设备安装条件。
我单位全体参战职工通过对xx打造xx精品工程的认识，以及与xx项目部管理人员、监理的沟通、交流，已经在逐步适应了xx的各项管理与规定。
按照xx项目部的安排我单位星期二的质量列会主要针对前期各专业项目部的工作进行总结与回顾，自查自纠改正不足。主要检查了以下各项工作：
一、xx工程的质量体系的有效运行：
1、人员配备是否满足要求：机装项目部工程技术人员不够，本星期内必须安排到位。
2、按工程进度需要相关的各类施工人员要逐步到位，要有预案措施。
3、炉窑项目部、电装项目部加紧前期的各项整备工作。
4、质量体系运行的各项记录有待进一步完善。
二、各项具体工作的'检查落实：
1、施工方案与单项安全技术措施。
① 机装项目部的尚有四个方案需要进一步细化：水梁的安装方案、介质管道的安装方案、液压及润滑系统的方案、装出钢机的安装方案。另外监理已认可的方案：汽化冷却系统施工方案、混合煤气施工方案、辊道方案要尽快催促相关领导审批。
② 炉窑项目部已报出去的方案要跟踪。
③ 电装项目部尽快着手分部分项工程的划分，开展施工方案的编写工作。
2、 交底。
炉底机械的安全交底针对性不强，不规范，相关人员没有签字，必须重新补做该项工作。
3、前期的基础沉降观察做得很好，有记录有签字。现阶段每隔7～10天做一次，何时延长时间按项目部安排。
4、自检记录表送项目部不及时。以后各家在工程开工前必须及时送一份到项目部。
5、各个单项项目虽然都在进行中，但质量评定工作项目部要跟上。
6、各类资料的归档工作需要加强：
① 分类建档、归档有序。
② 设专人保管。
7、加强中间交接工作：认真、细致的对待中间交接工作。
8、做好成品保护工作。
质量自查自纠总结 2
根据《xx省农业厅关于印发〈20xx年农产品质量安全整治暨农产品质量安全执法年活动实施方案〉的通知》（陕农业发〔20xx〕49号）文件要求，为了解决我市当前农产品质量安全存在的一些突出问题，建立健全农产品质量安全监管长效机制，推动我市农产品质量安全水平不断提高，我局认真扎实地开展了农产品质量安全整治暨农产品质量安全执法年活动。活动分3个阶段，现就自查阶段工作情况总结如下：
一、主要做法：
1、加强组织领导，细化整治方案。
为了加强对此项工作的领导，我局成立了由韩林麟副局长任组长、局有关单位负责人为成员的.农产品质量安全整治暨农产品质量安全执法年活动工作小组，确定了责任人和承办单位。同时各区县农业局按照本方案细化工作任务和工作要求，明确工作进度和时间安排，做到有阶段安排、有重点活动、有检查指导、有责任追究、有总结提高，确保各项工作目标和任务落到实处。各成员小组分别制定了《种植业（果品）产品专项整治行动实施方案》《生鲜乳专项整治行动实施方案》饲料专项整治行动实施方案《兽药及兽药残留专项整治行动实施方案》《无公害农产品、绿色食品、有机农产品专项整治行动实施方案》《农资打假专项治理行动实施方案》实施方案，确保此项工作落到了实处。
2、突出工作重点，抓好自查。
从3月10全面开展了自查工作，截止4月25日，全市联合执法检查15次，先后检查农资销售，农产品产、销企业及农民专业合作经济组织411个，自查率100%，自查有问题59个企业，自查阶段各项任务圆满完成。经过对自查阶段工作梳理、分析，发现我市农产品质量安全存在以下几方面问题：
一是农产品种植企业超剂量使用农药问题较为突出；
二是农药销售企业以肥充药、过期产品销售、产品以次充好、进货台帐不全亟待治理；
三是“三品”生产企业存在产品包装不规范、品牌意识不强、管理制度不健全、标准化生产意识不强等问题；
四是一些养殖企业滥用抗生素、未按合理休药期组织生产；
五是农产品检测资金投入不足，检测机构存在设备老化、检测设施配备低下，例行监测频次较少等问题。
3、强化舆论宣传，加强指导服务。
自活动开展以来，我市充分利用新闻媒体，大力宣传专项整治内容和农产品安全消费等相关知识，及时曝光典型案例，形成强大宣传声势，营造良好了良好的社会舆论氛围。我局把农产品质量安全整治暨农产品质量安全执法年活动与春季农业生产紧密结合起来，紧紧抓住春耕生产的大好时机，通过流动宣传车，深入城市街道社区、农产品批发市场、集贸市场、连锁超市，开展了声势浩大的宣传活动，共出动流动车40台（次）、制作光盘10盘、发放宣传资料1万多份，收到了较好的宣传效果。系统技术人员充分发挥发挥技术优势，指导农产品生产企业、农民专业合作经济组织和农民按标准化组织生产。各小组成员单位充分利用新闻媒体，大力宣传专项整治内容和农产品安全消费等相关知识，及时曝光典型案例，发放《简报》共20xx份，利用《简报》宣传动物防疫法、农产品质量安全法和管理办法、农民专业合作社法等，向农民普及农业生产知识和法律法规，形成了强大宣传声势，为下一步工作顺利开展奠定了坚实基础。
二、存在问题：
农产品质量安全整治暨农产品质量安全执法年活动工作开展主要问题：
一是存在认识不足、体制不顺、力度不大、手段不强等问题，影响了整治工作及时、全面地开展，导致整治工作不到位。
二是工作开展不平衡。部分区（县）的个别部门启动速度较慢，行动相对滞后，直接影响到全市农产品质量安全整治活动的整体进展。
三是一些成员单位向基层延伸不够，存在上热下冷、上紧下松的问题。
四是信息报送不及时。
三、下一步工作重点：
自查阶段各项任务已全面完成，农产品质量安全整治暨农产品质量安全执法年活动将进入集中整治阶段，为了确保工作质量，我们将重点做好以下几方面工作：
1、推进综合执法、开展检查监测。
全面加强农业执法，重点推进区县级农业综合执法，加大动物防疫监督、植物检疫执法力度，强化执法能力建设，提高执法水平。加大对禁限用农药、兽药和禁用化学品清理检查力度，加强对农产品违规生产行为的检查，对质量安全问题突出地区的检查。全面加大监测力度，扩大监测品种，增加监测频次，制定并组织实施农业投入品和主要农产品残留监控计划，重点开展对主要生产基地、规模养殖场、饲料加工厂、农产品批发市场以及农业投入品的监测和监督抽查。
2、强化督导整改、及时查处曝光。
强化对农产品质量安全整治工作的督导检查，对于监督抽查和执法检查过程中发现的问题，要督促相关单位或个人及时进行整改，确保整治工作取得实效。针对执法检查和监督抽查中发现的问题，依法进行严厉查处。严厉打击非法经营和添加有毒有害物质的行为，严厉打击非法制售假劣农资的行为，集中曝光一批违法违规企业。
3、加强指导服务、完善制度建设。
充分利用媒体，大力宣传国家有关法律法规和禁限用农兽药知识，加大培训力度，根据农业生产的季节特点、产业特点、地域特点，指导生产者科学、合理使用农业投入品。引导农药、兽药、饲料、饲料添加剂经营企业，建立进货查验、进销台帐等质量保证和安全管理制度；指导规模种植（养殖）场、农民专业合作经济组织和生产企业，完善种养殖生产档案、投入品使用记录等各种追溯制度；推进农产品产地准出和市场准入制度；规范“三品”认证行为及生产管理制度。
质量自查自纠总结 3
门诊药房以至整个药剂科是医院的一线服务窗口，其服务质量的好坏直接影响到医院的形象。本人药房日常工作自查自纠总结如下：
一、由于工作态度不端正，存在疏忽或不认真情况，致使调配处方药品错漏；不严格执行《处方管理办法》有出现医疗差错或事故的潜在风险。回顾过去所有医疗差错或事故的发生，不都是麻痹大意或不按诊疗、处方调配操作规程才发生的吗？只有防微杜渐，及时处理好不安全因素避免医疗差错事故的发生。
二、调配、审核处方时注意微小细节，例如门诊医生开具处方和病历不一致，病历开具不必要皮试或免试药物，处方开具必须进行皮试的头孢类药物。如果药房工作人员不认真负责，严格把关，有可能造成严重后果或不必要麻烦。
三、由此可见，认真审核处方，准确调配药品，调剂处方必须做到“四查十对”、严格执行处方调配操作规程的重要性。再如常见门诊医生开具头孢类药物口服药，例行公事书写“免试”或“皮试”字样，没有慎重询问有无过敏史。药房工作人员提示此类药物为青霉素过敏者禁用，就有一患者因使用青霉素类药物发生休克进行过抢救措施而拒用药此类口服药，经药房工作人员协调另行开具药物。
四、严格按照《处方管理办法》要求进行审方司药，强调药师审方，确保患者安全用药。
五、加强与临床科室协作和沟通，及时解决临床用药难题。定期开展处方点评和抗菌药物使用情况分析，对不合理用药、不规范用药进行通报，监督促进临床安全合理用药，提高处方书写质量。
六、加强特殊药品管理，严格执行特殊药品管理程序，进行定期检查，确保特殊药品的`安全使用和管理。
提高服务质量，保证医疗安全，保障患者用药安全有效，维护人民群众权益是医院永恒的主题，也是我们努力的方向。加强药房管理，查缺补漏，确保药房服务质量安全。保持高度责任感和强烈的使命感，为患者创造一个开心、舒心、放心和安心的诊疗环境，保障患者用药安全有效。
质量自查自纠总结 4
为了深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，不断加强我院医疗质量管理，确保医疗安全，减少医疗纠纷，防范医疗事故的发生，按照平泉县卫生局20xx年6月1日关于加强医院医疗质量安全的会议要求，我院高度重视，立即组织相关人员召开会议，传达会议精神，成立我院医疗质量管理领导小组，对我院各科室医疗质量进行自查，现将自查情况总结如下：
一、规范执业，杜绝非法行医和超范围行医
我院共有卫生技术人员34名，临床执业医师中有一人无执业资质，现未进行独立执业，处方病历书写实行了双签字。护理人员全部具有执业资质。
二、认真组织十三项核心制度培训
我院于20xx年6月20日举办了医院十三项核心制度培训，组织全院职工认真学习了十三项核心制度的具体内容，并将各项制度印成小册，供职工随时学习，随时遵守。同时进一步健全了各项制度，将一部分制度上墙。
三、积极预防医院感染
我院重新调整了控制医院感染领导小组，与相关人员签订了目标责任书，重点检查了妇产科、外科、手术室、产房及注射室的消毒及废物处理记录，发现个别科室存在记录不全的现象。对我院医疗垃圾存放点进行了检查，发现医疗废物出现没有严格按照分类标准分类的现象。
四、医疗文书书写方面
组织相关人员对我院处方及病历进行了一次抽查，抽查中发现：我院除两位退休返聘人员未使用电子处方以外，其余门诊医生全部使用电子处方。经过今年2月份对系统的进一步完善，规范了电子处方的书写，基本符合处方书写规范要求，个别药品存在药品名称不规范，下一步将联系人员完善软件。个别中药方存在没有按每行四味要的.要求书写；对出院病历进行了一次大检查，发现病历书写基本按照规范书写，但是还存在病历上海花千坊书写不完整，存在缺项落项现象，缺少主治医师、主任及质控医师、护士签字。首次病程记录中存在缺少传染病史、输血史、预防接种史的现象，病程记录存在记录不完整的现象；今后的工作中我院将进一步加强医疗文书书写的培训，不断提高医疗文书书写质量，预防和杜绝医疗事故的发生。
对以上出现的问题我院制定如下整改方案：
一、采取措施，鼓励无执业人员尽快考取执业资格，在未取得执业资格证之前不能进行独立执业，处方、病历书写继续实行双签字。
二、进一步加强医院制度建设，使十三项核心制度深入人心，经常组织相关培训，继续加强医务人员三基三严训练与考核，不断提高医务人员的技术水平。
三、重新调整我院控制医院感染领导小组，与各科室签订目标责任书，重点加强妇产科、外科、手术室、产房及注射室的管理，医疗垃圾按要求进行分类和处理。
四、继续规范医疗文书的书写，经常组织临床医护人员进行病历处方书写培训和比赛，预防和杜绝医疗事故的发生。
质量自查自纠总结 5
根据医院相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量、医疗安全大检查并作出如下总结：
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手术或者有创检查患者）明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
9、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
11、对科进行不定期、不提前通知的质量交叉检查，发现问题，限期整改、帮助落实
12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的`沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。
质量自查自纠总结 6
为积极贯彻落实公司《关于开展铁路项目安全质量专项检查活动的通知》（公司安【20xx】26号）文件精神，按照分局《转发的通知》（分局安发【20xx】20号文件要求，我项目部结合承建各标段施工现场的实际情况，成立了质量安全自查自纠活动检查小组，并于20xx年9月12日开始对我项目部所属各标段工程项目进行了逐步排查，并就排查出的问题限期进行了整改，具体工作安排总结如下：
一、加强组织领导，落实主体责任
项目部成立以项目部副经理、总工程师为组长，质量管理部门和安全管理部门正副职领导为组员的质量安全检查小组，全面负责此次的质量安全专项检查活动。并组织召开质量安全专项检查活动专题会议，由检查小组组长亲自带队，组织对我项目部承建各标段施工现场逐一进行检查，检查到各作业面，各责任单位领导在自辖范围内全线陪同，对检查出的各类问题由各责任单位负责人亲自承诺整改时限，并亲自督促落实整改。
二、认真组织开展质量安全自查自纠
1、质量安全管理机构方面
在机构建设方面，我项目部尤为重视现场质检、安全人员的配备，每个标段项目都配备了三检和专职安全管理人员对施工工序进行全程旁站监督。为进一步落实各责任单位的主体责任，项目部实行安全生产责任制，并与各单位、各部门、各管理人员签订了安全生产责任书，明确了各管理人员的职责，确保现场施工安全质量可控。
2、制度建设方面
通过自查自纠活动发现，部分工点原安全生产管理制度不完善、专项安全措施不到位、安全防护设施不齐全的，经过认真整改现全部走上了正规，例如泄洪洞开挖施工自开工至9月份，没有及时编制专项安全措施，施工现场安全警示标志、标识配备不齐全，现场管理人员对施工单位安全技术交底没有针对性等。后由检查组组长现场提出整改，并责令相关单位限期整改，现已全部按期整改完毕。目前，项目部承建各标段质量安全管理制度齐全、可行，施工安全、质量可控。
3、隐患排查治理和重大危险源监控方面
根据项目部承担纳子峡各标段的实际情况，对施工现场、工作面、生活区进行了安全隐患的排查和治理工作。具体有：
1）、建立了隐患排查、监控和治理档案，并严格按照“五定”原则落实隐患治理工作。
2）、对施工现场和生活办公区域的防火、用电设施（将老化线路及时处理）及废弃品的集中销毁进行了检查，对于不符合要求的及时责令相关单位限期进行了整改和落实。
3）、对施工现场安全标志、标识进行了规范，截止目前共悬挂安全标志、标识牌100余块，并对危险源警示牌和脚手架验收牌进行了规范化处理，都一一悬挂在各施工作业面的醒目位置。
4）、对安全劳动防护用品（安全帽的正确佩戴、安全绳和安全带的'正确栓挂、防尘口罩）的正确使用对施工现场人员进行统一讲解和示范演练。
5）、对项目部所属及外协单位的各类特种设备和车辆进行定期检查维修和保养，并形成记录。在洞室及主要施工道路设置了限速标识，确保车辆安全行驶。
6）、为保证施工过程受控，项目部对泄洪洞洞室开挖、左岸上坝路开挖等危险性较大工程项目制定了专项安全施工技术方案，并向现场指挥人员、施工人员进行了安全技术交底，在施工过程中监督施工单位严格按照专项技术方案组织实施。
7）、为加强应急救援响应管理，项目部建立健全了应急救援预案体系，并建立了6支兼职救援队伍，为明确各单位权利和义务，项目部与各外协队签订了《应急救援协议书》。
8）、对火工材料运输、储存、保管、使用和退库回收进行了安全规范要求，并严格按照民爆安全规定进行管理和使用，由专人负责监控。并加大了爆破人员和库管员的培训力度，保证火工材料的安全，防止流失。
9）、对施工用电及消防系统管理进行了全面检查。要求施工现场用电线路架设必须离地，配电柜内线路有序排列。并在施工现场关键和重点部位配备了消防砂箱和灭火器。
10）、对于危险（点）源和环境因素的辨识和评价，项目部根据公司《环境与职业健康安全管理体系》（E＆HSMS）程序文件关于“危险源辨识，风险评价及风险控制策划管理程序”的要求，对各施工面上存在的危险源（点）进行了辨识，对辨识出的危险源（点）制定了相应的控制措施，并在施工现场安装了8块危险源警示牌，实行重点区域派专人跟踪监控，并在每班班前5分钟的安全交底会上进行详细交底，使每位员工均能了解本岗位、现时段所存在的安全隐患和不安全因素，在工作中首先使每个人做好防范，采取相应措施防止安全事故的发生。同时，及时在《生产安全周报》和《安全月报》“危险源的受控状态及检查落实情况表”中予以删除/闭合或补充新的危险源（点）。
4、特种作业人员和“三类人员”持证情况
目前，项目部现有特种作业人员40人，“三类人员”10人，全部持证上岗。
三、质量安全专项检查活动取得的成效
通过此次自查自纠活动，排除了我项目部各工点中存在的安全质量隐患，消除了重大安全隐患苗头，杜绝了安全质量事故的发生，尤其在各工区，各部门以及施工队安全隐患排查意识上形成了一股绳。总之，项目部通过此次质量安全自查自纠活动的开展，有力地促进了现场施工的安全生产工作。现场施工安全生产责任主体更加明确、责任意识进一步增强，员工的安全意识得到了明显提升，在全项目范围内形成了浓厚的人人讲安全的良好氛围。
质量自查自纠总结 7
为进一步贯彻落实《行政处罚法》和《农业行政处罚程序规定》，规范农业行政处罚行为，提高农业部门办理行政处罚案件的质量和水平。根据省农业厅《关于开展农业行政处罚案件评查活动的通知》精神，对照农业行政处罚案卷评查标准，现就本局农业行政处罚案卷质量自查工作总结如下：
一、基础标准完全符合法律、法规要求
1、主体合法：
全局从开展行政执法以来，适用一般程序立案办理的×件，其中××年以来×件，全部以农业行政机关名义实施处罚，而且严格在法定职权内和管辖区域内实施，被处罚主体认定准确。
2、违法事实清楚，证据确凿。
每个案件的违法事实与情节认定清楚，表述准确，认定违法主体和违法行为的证据充分，主要证据都具有较强的真实性、关联性、合法性。
3、适用法律正确。
实施行政处罚都有明确的、有效的法律依据，引用法律的条、款、项、目准确、完整，行政处罚种类与幅度符合法律、法规、规章的规定，凡有法定从轻、减轻或不予处罚情节的，都严格按法执行。
4、程序合法。
我局认真按照立案，调查取证，审查决定，送达执行的步骤实施行政处罚，在调查取证时有两名以上执法人员进行调查取证，在作出处罚决定前，向当事人履行告知义务，并听取其陈述和申辩，对符合听证条件的，都告知当事人听证权，每件行政处罚都有行政机关负责人批准，重大行政处罚案件履行集体讨论程序，需送达的法律文书依照法定程序和法定时间送达，并有送达回证。
二、文书规范案卷质量较高。
1、立案情况
审批文书齐全，填写内容符合要求。有当事人的基本情况记载，有案情来源，案情记载；有承办人的意见，注明违反法律、法规、规章的名称，有法制机构的审理意见，有处罚机关负责人的审批意见，并在法律规定的时间内立案。
2、调查取证情况
调查取证阶段是案件处罚的关键阶段。我们做到勘验检查有笔录，有时间、场所记载。现场检查内容清楚，记录准确、客观、全面，有被检查人的基本情况及签名意见。询问笔录内容完整，做到有询问时间、地点，一份询问笔录记载一个被询问人，有两名执法人员签名，有被询问人签名，涂改处有被询问人捺印、盖章。依法调查取证与保存证据文书，调查取证事由正当，地点准确具体，调查取证物品的性状描述完整准确，有物品名称、规格、数量等，取证时间有两名执法人员签名，有被调查取证人签名，有处罚机关的印章和日期，先行登记保存的物品在法律规定期限内作出处理决定。签定文书合法，案由正确，受托单位适当，鉴定机构，具有法定资格，鉴定的内容，目的明确，程序方式合法，鉴定结论明确，鉴定文书有鉴定部门印章，鉴定人员签字、日期。
3、审查决定情况
案件处罚审批文书规范。统一使用省农业厅制订的文书样本，记载准确，违法事实记录完整，证据确凿、充分，处罚依据明确，有承办人的意见，法制机构的审查意见，处罚机关负责人的审批意见，并各有签名、有日期。违法行为处理告知文书，有当事人准确的名称，有违法事实和法律依据，明确告知拟给予行政处罚的内容，明确告知当事人行使陈述权、申辩权和要求听证权的期限，有处罚机关的印章、日期。去年以来，在一般处罚案件中，凡符合听证条件的都及时告知当事人有听证的权利，但当事人全部放弃听证，因此，在××年处罚案卷中，没有出现听证通知书，听证目录，听证报告等相关听证方面的法律文书。行政处罚决定书，有记载当事人的基本情况，有违法的事实和证据，有行政处罚具体内容和法律依据，有行政处罚的履行方式和期限，有告知当事人如不服行政处罚决定的，可以申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限，有作出行政处罚机关的名称、印章、日期。
4、送达和执行情况
回证送达时间、地点、方式准确，内容记载齐全，有收件人签名。罚款人（物）据合法，填写规范，做到处罚机关和罚款收缴机关分离，列入财政专户实行收支两条线管理，缴纳罚款期限及时。行政处罚强制执行申请文书没有。××年，×件处罚案件全部按时办结，××年已办理×件，目前已结案×件，没有出现有强制性执行的案件，结案报告完整，每件案卷都有结案报告，在内容中载明结案理由，行政处罚决定执行情况，罚没财物都有处理结果，有调查人员的结案意见，有法制机构的审理意见，有处罚机关负责人同意结案的意见和签名日期等。
5、案卷档案情况
严格执行案卷管理制度，实行一案一卷，使用档案局统一监制的卷皮，有目录，备考表，卷内材料齐全，做到行政处罚决定书在前，其余文书按时间顺序排列，有页码编号，书写规范，字迹清楚，装订整齐，案卷归档及时。
三、总结案卷管理和案卷检查工作，我们的主要做法和体会有以下三点：
1、统一思想，提高认识，是搞好案卷工作的基础。
案卷是农业行政执法办案工作的凭证和依据，立卷为档是整个农业行政执法工作的重要组成部分，是法律、法规和规章所规定的一项职责和任务，必须将其列入依法行政、依法管理的重要内容，自觉从维护和遵守法律、法规和规章的高度来认识立卷为档工作的重要性和必要性，因此，我们在省厅召开的《全面推进依法行政实施纳要》研讨会后，局领导及时组织相关人员，就案卷评查活动进行研究和部署，并组织工作班子认真开展自查、自纠，真正做到思想认识到位，人员组织到位，工作责任到位。
2、坚持标准，保证质量是开展案卷评查活动的出发点和落脚点。
我们认为，案卷是检验农业行政执法工作是否依法处罚、程序和行为是否规范，材料是否齐全的重要标准，是真实反映农业行政执法办案能力，办案质量的重要依据；充分体现农业行政执法水平的高低。开展案卷评查活动，其根本目的是通过案卷质量的提高来推进农业执法水平和办案质量的提高，因此我们在案卷整理及检查中，力求做到法律及条款适用正确、各种材料完备、填写内容齐全、规范、装订整洁，保证每个案卷的.高质量、高水平。
3、健全制度，落实工作责任是保障案卷质量水平的关键。
为及时做好案卷工作，我们专门落实人员，负责案卷的立卷和日常管理工作，同时明确了岗位职责和要求，列入其年度目标工作的考核内容，健全管理制度，设立专门的档案室和档案柜，并且还理顺了管理机制，法制科在检查审核中严格把关，加强指导，协调，为执法案卷的规范化、标准化管理提供各方面的保障。
通过自查，按照高标准要求，我们也发现自身存在着一些问题，主要表现在三个方面：
一是案卷内文书纸张大小规格不很统一，有第一次省厅法规处购置的文书，纸张规格小于A=型标准，有些文书参照农业行政执法总队编著的《农业行政执法》的文书式样，自行印制，规格A=型纸张，致使部分案卷文书规格大小不一，不够雅观。
二是办理人员文字功底不深，有的表述还不很全面、具体，意见栏记载的比较简单。
三是办理人员字迹书写不够正楷、清楚，字体大小不匀，有的文书栏内设计的不很科学，内容多，栏目小，影响到整个案卷的美观和整洁度。
今后，我们将根据《行政处罚法》和《农业行政处罚程序规定》，进一步规范农业行政处罚程序和行为，着力提高本部门办理行政处罚案件的质量和水平，要严格按照农业行政处罚案卷评查标准，坚持高质量、严要求，开展经常性的案卷检查活动，缺什么补什么，发现问题及时解决，力争把农业行政处罚案卷管理工作提高到一个新的水平。
质量自查自纠总结 8
根据《垫江县卫生局关于做好20XX年“医疗质量万里行”活动自查工作的通知》垫江卫发【20XX】354号文件精神，我院于10月开展了自查活动，现将自查工作情况总结如下：
1、安全生产
根据活动要求，我院排查了安全生产基础设施、技术装备、工作环境等方面存在的隐患，制订了突法事件处理应急预案；加强了对重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行；进行了用水用电防火安全的宣传和教育，对潜在危险处进行了检查，做到有效防止漏电、漏气、漏水等。
以前的老门诊房屋陈旧早已不作业务用房，经5.6风灾后，已报卫生局拟重建为公共卫生服务管理中心。
2、医疗安全
由于现在病人对治疗期望值高，在乡镇卫生院就医的年老患者多数无子女陪伴，且经济条件较差，容易发生医疗纠纷，且学习如何处理医患纠纷的初级阶段。对此我们采取了如下措施：
一是组织临床医务人员进行医患沟通培训，进行医患沟通技巧的交流；
二是提供了本院相关科室移动座机号码给患者及患者远方的亲人，为他们搭建与医务人员交流的平台。
三是进一步改善服务态度，提高医疗质量。
四是严格执行会诊，转诊制度，争取院内病人零死亡。
3、搞好医技临床应用管理，促进合理用药
按照《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条规定，我院建立了手术分级管理制度，将各类手术分为特大、大、中、小四级。由科室根据规定，具体确定手术级别和手术人员名单。医院对各类手术医生根据不同专业技术职务结合工作能力确定其开展对应级别的`手术，全年无违规施行临床手术现象。
在合理用药方面，我院存在少数不合理用药现象。究其原因，乡镇诊疗设备和技术相对落后；加之病人对用药的要求误区导致个别临床医生存在一些不合理用药现象。通过自查，我们制定了整改措施：
一是建立和完善医院药事管理委员会，明确职责、健全制度，提高临床合理用药水平。
二是贯彻落实卫生部抗生药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗生药物分级使用，开展合理用药知识的培训。
三是实施抗生素使用审批手续，凡是需要使用三联抗生素的，必须按程序审批。
四是对有些耐药性病人，积极与上级医院实验室联系，用药敏结果指导用药。
五是加强耐药监测报告，对发现耐药病例及时上报。
4、医院感染
在自查中检查了医院的重点科室如部门产房、手术室等均严格执行相关规章制度和技术操作规范。制定了医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，并按照质控部门的要求进行网络直报；对发热病人设有专人专区接诊。发热门诊配有相应的个人防护用品，包括N95口罩、眼罩等。
自查中发现护理部在焚烧医疗废弃物时，未将医疗废弃物中的利器取下单独处理。对此医院制定了相关措施，现已纠正。
医疗质量是我们的医疗机构所有工作的重中之重。按照“医疗质量万里行”活动要求，我院在这方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，离上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。
质量自查自纠总结 9
为了贯彻落实质监站【20xx】3号《关于开展新城建筑施工质量安全大检查通知》的文件精神和要求，我项目部高度重视积极响应，认真进行了自查自纠活动。现将自查总结汇报如下：
一、整章建制，完善管理，把质量、安全职责落到实处。
1、项目部于进场之日起，与陆续进场的各协作队签订《安全、质量包保责任状》，确保工程安全质量责任得到层层落实。
2、项目部成立以项目经理为首的质量管理体系，制定和完善质量管理规章制度和工艺标准，明确规定各部门、质量管理人员的质量管理内容、职责、权限、奖惩办法，将工程质量纳入制度化、规范化、程序化管理，推行标准化、工艺化施工，实行全员、全方位、全过程质量控制。制定施工技术交底制度；材料、设备、构配件进场检验及存储管理制度；工程质量事故报告、调查和处理制度；施工图审查现场核对制度；施工测量复测制度；质量信息管理制度；施工工艺流程设计、试验制度等保证产品质量；“质量责任追究制度”、“隐蔽工程检查制度”等各种质量管理制度，确保工程建设有章可循。
3、成立以项目经理为组长，项目副经理为副组长，安全工程师和各科室主管、技术主管及安全员为组员的安全领导小组，以施工安全、人身安全、财产安全、设备安全为首要职责，形成安全保证体系，同时规范安全管理制度，采取多重检查方法。项目部专职安全员每天对各施工段及作业面进行巡查，项目部领导不定期对施工现场进行检查，发现问题当场解决或下发整改通知单，限时整改，及时消除不安全隐患。通过堵危源、检隐患、防违章、看效果，真正做到处处把关，层层落实。此外还建立健全了各项安全规章制度及措施，制定安全管理规章制度、从严治本，基础取胜，级级保安全”，促进我项目部安全建设状况持续稳定。
二、强化教育培训，加强现场管理，提高安全意识，做到安全责任落实到人。
在对员工队伍安全知识教育、提高员工队伍安全技术素质方面，项目部也作了极大的努力。安全工作坚持“以人为本”的理念，坚持岗前培训，凡是进场工作人员上岗前必须进行技术培训和“三级”安全教育，考试合格后方可上岗。施工队技术管理人员下发安全交底，严格执行岗位安全责任制度，落实了项目领导要求的盯岗值班制度，做到全方位、全过程抓薄弱环节，盯关键部位，解决生产环节关键问题，做到了不图形式、不走过场。通过培训、讲课、现场指导等形式以及安设安全标识标牌、安全警标灯、营造了浓厚的安全生产氛围。凡特种作业人员，必须持证上岗。
三、加强应急演练工作
入场以来，项目部按照要求编制各种应急预案，设立应急救援组织机构，规定应急救援小组成员及其职责，项目部设立安全专项费用，保证专款专用，确保安全用具及突发事件时资金到位。
四、加大对重大危险源的管理
1、建立健全危险源的辨识、登记、公示、控制管理体系，明确职责。
2、对存在的重大危险部位的'施工，项目部按专项施工方案，由工程技术人员严格进行技术交底，并有书面记录和签字，确保作业人员清楚掌握施工方案技术要领。
3、项目部根据工程特点和施工范围，对施工过程进行安全分析，对各道工序、各个环节可能发生的危险因素进行辨识、登记、汇总，制定相关措施。
4、安全质量小组对重大危险源控制情况进行监督管理，对危险部位作业进行旁站，对旁站过程中发现的安全隐患及时下发整改通知。
5、项目部保证用于重大危险源防护措施需要的费用，及时划拨，专款专用。
6、各级主管对施工现场重大危险源重点管理，进行定期、不定期的专项检查。
质量自查自纠总结 10
在前一段的法律法规学习后，结合本人工作情况，发现存在很多问题，这些问题就是潜在的隐患，因其隐蔽性，常被忽视。这些隐患之所以存在，与本人的认识不足有关。在今后的工作中应注意这些方面，将医疗安全保障到最大化，减少或杜绝隐患，做好本职工作，并注意工作方法，对科室医师护士的不足之处，要做到细心、耐心的指正，全科一致，做好医疗工作。
一、诊疗方面：
我科年轻医师多，专科性强，医师的领悟力、能力、责任心相差很大，而疼痛是在全身性疾病相对稳定的状态下进行的。现在前来救治的`患者大多因疼痛诉求迫切，部分医师则思维简单，只顾眼前，综合分析、把握性不够，特别是在面对年老多病的患者时，更是欠周全考虑，对以上问题，本人对后进者确有不满情绪，常有严厉之言，有时言语难免过激，未考虑到别人的心情，工作有急躁情绪，针对此情况，我要注意态度，除认真带教外，发动全科医师互助，共同提高。
二、沟通交流方面：
本人在沟通上一贯保持最大耐心，但在对个别患者时，也有情绪失控现象，虽然个别患者确实无法沟通或难以沟通，我也应注意方式，适时回避。
三、护理工作：
我科护士基本操作不过硬，工作效率较低，本人常对护士长提出要求，并未主动协助护士长进行查找原因，提出解决的根本办法。为提高工作效率，首先应要求医师按要求下医嘱，做好协调工作，然后护士做好安排工作，从而使医疗工作有序、高效发展，提高患者满意度。
四、工作作风：
本人尽管工作诚恳努力，但能力确实有限，除在科室有学术带头作用外，但笔耗不够，科研能力不强，对下级医师不能时时监督，工作也有拖沓现象，得过且过，本科的诊疗常规也建立不完善，许多方面存在欠缺，尽管本人也有意识，但因工作忙碌又常忽视，通过自查自纠，本人应高度注意，尽量减少错误，更加完善自己。在专业上应持续学习，温故知新，不断提高诊疗水平、管理能力。若不能胜任主任工作，亦应做一名患者需要的医师，做到君子独善其身，做一名有益社会的人。
质量自查自纠总结 11
一、接到卫生局关于《转发自治区卫生厅关于开展医疗机构医疗质量安全工作专项检查的通知》文件后我院领导十分重视，立即召开了动员会议，组织全院医务人员认真学习自治区卫生厅及市卫生局的有关文件，进一步提高对医疗安全、医疗质量的认识。
二、按照文件的`精神及检查内容对本院的医疗质量、医疗安全于本月进行自查并进行了分工，实行负责制，由业务副院长抓落实，分工到科室，到具体责任人，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。
1、重点对抢救室制度、工作流程再次检查；对急救药品、物品进行了再清点，要求做到无遗漏、无过期。同时还安排两次医疗质量、医疗安全专题培训课程，对我院相关员进行多项急救知识培训，要求医护人员人人熟悉，其他人员人人了解。
2、对供应室灭菌效果进行了监测，监测结果达标；手术室、口腔科、检验科等科室要求严格按制度执行，确保无交叉感染发生、无过期失效药剂及试剂、消毒严格。
3、毒麻药品按规定制定专人严格管理，并再次对医务人员进行了规范毒麻药品使用与管理的再培训，确保无乱开乱用现象。
4、药品、器械、医疗事件等由相关监管组织长期监管，并建立由相关的防范措施、应急预案，并记录在册，定期检查。
5、放射科、检验科按制度严格管理，经多次抽查没有发现剧毒试剂、危险品的存放。
6、对医疗质量、医疗安全的监管人员进行了工作调动并及时补选，已详细的做好交接班。医疗质量、医疗安全管理组织健全、监管到位，每月有医疗质量、医疗安全反馈，发现问题及时整改。
7、对自查自纠工作进行了点评，总结，表扬先进科室，对发现问题的部分，限期整改并要求拿出限期整改的方案，确实把医疗质量、医疗安全工作落实到位。
质量自查自纠总结 12
根据XXX关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的研究，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要研究医学理论、医疗技术，还要研究质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的.问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要增强三基训练与考核，要不竭美满考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、增强病案质量的办理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历搜检标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院熏染办理制度。进一步加大医院熏染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院熏染控制的重要性，自发遵照无菌操作手艺，做好个人控制环节发挥医院熏染办理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院熏染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步增强职业品德教育，切实进步医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
质量自查自纠总结 13
1、职责不清车轮转部门职责、岗位职责、人员职责划分不清，遇事互相推诿，车轮大战；应明确部门职责、岗位职责和人员职责，责权利统一，实施相关有效考核。
2、文件失控难识断需要文件指导的场合没有建立文件，文件要求不明确，文件缺乏可操作性，文件只是摆设；应针对需要建立所需的文件，提出明确要求，做到操作性强，工作有据可依。
3、目标制定有点难未认识到制定目标的必要性，随意根据各类不同的需要而定制（不是制定）或更改有弹性的目标，缺乏对目标的管理、考核；应实施真正的目标管理，制定有用、可行、能起到激励作用的目标，同时在各职能和层次上建立相应的目标，并对目标进行实际、全面、有效的考核。
4、缺乏记录假证现对各类记录未作出要求，记录不完整、不规范，甚至记录造假；应确定各类记录要求，规定记录的方式和具体要求，利用记录的结果考核体系运行情况、产品过程控制和产品质量情况，积累有用的数据，从数据分析中得出发展趋势和结论。
5、人员资格无人管各岗位上岗人员是否能够胜任无法确定，缺少对上岗人员的资格考核、认定和岗前培训；应对岗位人员资格要求作出规定，并对上岗人员是否能够胜任进行考核和认定。
6、培训充数装门面缺少应有的培训，更谈不上有针对性的培训，培训只是为应付外审而做样子；应制定有针对性的培训计划，并有效实施，对培训效果进行考核，以验证培训的有效性。
7、研发变更家常饭研发项目没有或仅有大概的`计划。对研发的产品要达到的指标没有界定，对研发产品所依据的法律法规标准规范缺乏关注，随时根据现实情况改变研发路线和计划；应严格执行设计和开发控制程序，按照要求进行设计和开发策划、输入、输出、评审、验证和确认等一系列工作，研发计划及相关工作需变更时应按程序进行评审和确认。
8、供方更换很随便不按照合格供方名录采购产品，经常以价格便宜作为采购的依据，对采购产品的质量监管不力；应严格执行供方管理控制程序，按照考核、评价和重新评价准则加强对供方的管理，加强对采购产品的验证和控制。
9、过程控制难改善缺乏对过程应有的控制。没有对需控制的各类过程制定完善的控制措施，基本靠操作人员的经验自我控制过程，缺少过程记录，出现问题时无法追溯原因。应建立完善的过程控制保证能力，必要时制定完整、完善的各类过程操作指导文件和各项措施，应靠执行制度来保证产品质量。
10、设备用坏才去管未建立全面的设备管理制度，不设或少设设备管理、维修人员，设备资源不充分，不能满足生产需要，不按要求正确使用设备，有时因设备问题影响产品质量；应建立完善的设备管理制度，按期维护、保养设备，保证设备满足生产和产品质量所需的能力。
11、测量设备无校验仪器仪表测量设备管理混乱，无台账、无年度校验计划，未经检定或漏检的仪器仪表在使用甚至在检验岗位上使用；应建立完善的测量设备管理制度，定期送检仪器仪表，禁止使用未经检定或漏检的仪器仪表。
12、产品检验不规范许多应有的检验过程没有建立，检验规范没有完全依据法律法规及相关标准规范制定，执行产品检验制度不严格，随意产品放行。应建立规范的产品检验制度并严格执行，制定的检验规范覆盖法律法规及相关标准规范，产品放行职责明确，有产品质量情况的汇总分析。
13、顾客满意口号喊以顾客为关注焦点、顾客满意只是作为口号喊一下，并不认真了解顾客的需求和愿望，处理顾客投诉走过场，进行顾客满意度测评只是为应付外审做的样子；应引起对确保顾客满意问题的重视，并有具体行动，真正进行顾客满意度调查并利用该结果改进相关工作，在各方面做到顾客满意。
14、原因分析在表面对于所遇到问题的原因分析仅限于表面，不愿追究更多和更深层次的原因，举几个简单事例作为应付；应建立真正的长效改进制度，形成坚持实施纠正措施和预防措施的机制，对现实和潜在的问题深入挖掘根源，摆脱强调客观理由或仅限于表面的所谓原因分析。
15、持续改进哪里见持续改进只是空谈，没有改进的具体要求和实施措施，也没有考核、激励和对作出的有效改进的固化。应将持续改进贯穿于整个质量管理体系过程，制定改进计划并付诸有效实施。
16、证书到手任务完质量管理体系的全部任务就是为获取证书。如何保持质量管理体系的有效运行，发挥质量管理体系应有的作用，不在企业领导的工作计划和工作日程之内；企业领导应研究质量管理体系对保证产品质量和促进企业发展应有的重要作用，切实使质量管理体系得到有效运行，而不应该出现面对一大堆待解决的问题苦于找不到解决办法的局面。
质量自查自纠总结 14
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
〔一〕某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
〔二〕抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
〔三〕住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不标准、药品及一次性上下值耗材等自费工程未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
〔四〕个别医务人员的效劳意识不强，工作中时有“生冷硬〞现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计缺乏，造成医患沟通不够到位。
〔五〕专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
〔六〕科室管理不够，问题发现后不能经常性催促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
〔一〕进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的根底工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
〔二〕进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处分，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习
方案逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核方法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写标准培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的标准书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施方法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
〔三〕进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的效劳水平。
根据卫生部《医务人员医德标准及实施方法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的`工作作风，立根在群众，效劳在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心〞的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
〔四〕继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
质量自查自纠总结 15
根据20xx年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理部近期就本院护理工作开展，做了回顾，现总结如下：
一、认真学习《护士条例》规范护士护理行为，保障医疗安全，履行护士保护生命，减轻痛苦，增进健康职责在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议，学习《护士条例》，逐条进行梳理。并就部分内容进行笔试
二、健全制度和职责
结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，（如护理工作核心制度：有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度）。及各级各岗位护理人员职责，并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务能力和医院的护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科护士掌握并认真执行护理常规，重视护理人员的`技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规范。
三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检查一次，进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士长交差大检查，互相学习各科的护理经验。
四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，全院病人满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。
五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施，组织护士学习安全防范措施，增强护士工作安全意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断修订护理安全考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强调二次核查执行到位，注意护理安全关键环节管理。
六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期组织护士听课，授课，进行规章制度及专业知识的培训，更新知识和技能，互相学习促进，并作记录，结合安徽省卫生厅制定的《护士定期考核》认真做好护士三基考核工作，护理技术操作考核按照安徽省新编《护理技术操作规程及评分标准》执行，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。操作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展
七、护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手比赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争得荣誉。
八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化
九、外派护士出去进修学习，"请进来，送出去"提高护理质量。
十、加强院感知识培训，严格执行医院感染管理制度，严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作规程，做好消毒灭菌工作，开展医院感染的检测工作，医院感染监测的目的是通过此手段取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评估各种措施的效果，医护人员和清洁工做好自身防护，防止和其他利器损伤。
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