[荐]临床执业医师考试过关教程普通外科(一)

时间：2023-04-27 02:24:28 医师考试我要投稿

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第十二章颈部疾病

一、解剖生理概要

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甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成；甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜，外层被膜(甲状腺外科被膜)包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。成人甲状腺约重30g。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常藉此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

甲状腺的血液供应主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中，甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉，甲状腺下静脉血液流人无名静脉。

声带的运动由来自迷走神经的喉返神经6支配。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺动脉的分支间穿过。喉上神经2亦来自迷走神经，分内支和外支：内支(感觉支)分布在喉粘膜上；外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。

甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素16。甲状腺素分四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种。合成完毕后便与体内的甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺的结构单位--滤泡中。释放人血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生等(2004-2-010)；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进人体的生长发育及组织分化。

【真题举例】使基础代谢率增高的主要激素是

A糖皮质激素

B肾上腺素

C雌激素

D甲状腺激素

E甲状旁腺激素

答案：D

二、单纯性甲状腺肿

(一)病因

单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①甲状腺素原料(碘)缺乏；②甲状腺素需要量增高和③甲状腺素合成和分泌的障碍。环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿3的主要因素。

(二)临床表现

女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除了结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外，大多正常。甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。(2004-2-066)病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个(或单个)结节.当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫周围的气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促，发展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难。受压过久还可使气管软骨变性、软化。少数喉返神经或食管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难。

病程较长、体积巨大的甲状腺肿，除可如儿头样大小，下垂于颈下胸骨前方外，还可向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，既压迫气管和食管，还可压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

此外，结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变。

【真题举例】单纯性甲状腺肿是指

A甲状腺弥漫性肿大

B甲状腺结节性肿大

C吸131 I率正常的甲状腺肿大

D甲状腺功能正常的甲状腺肿大

E慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

答案：D

(三)治疗原则

1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素(2006-3-094、2005-3-076)，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30~60mg，2/d，3-6个月为一疗程。