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医院年终评先评优实施方案（精选10篇）
为了确保事情或工作科学有序进行，就常常需要事先准备方案，方案的内容和形式都要围绕着主题来展开，最终达到预期的效果和意义。那么问题来了，方案应该怎么写？下面是小编收集整理的医院年终评先评优实施方案，希望能够帮助到大家。
医院年终评先评优实施方案 1
全院教职员工在各级党政领导下，深入贯彻落实党的十八大、十八届历次全会精神，全面落实党建目标责任制，协同创新推进学科卓越发展，在医、教、研、管各个方面都取得了显著成绩。为了进一步突出先进典型的示范作用和引领作用，营造见贤思齐的文化氛围，促进医院各项工作再上新台阶，现将20xx年度先进集体和先进个人评选活动的相关事宜通知如下：
一、评选原则
1、公开、公平、公正；
2、实事求是，好中选优，宁缺勿滥，兼顾点面;
3、奖励优秀，调动各单位和广大教职工的积极性，完善长效机制。
二、评选项目及名额
（略）
三、评选范围
（一）集体
满足以下条件之一：
1、院内拥有组织机构代码的实体单位且成立时间1年以上；
2、以班/组/中心等为单位进行工作管理或实际考核的单位，或实体单位中表现特别出色的部分成员组成的团队。
（二）个人
来院工作满1年，原则上不在岗时间累计不超过1个月；年度考核合格、医德考评良好及以上等次的在岗人员（含博士后）可参加先进个人的'评选；劳动关系在分院的员工参加所在分院评选。
（1）医疗先进个人：在临床、医技和平台科室、综合病房、门诊工作的医生、护士、技师、药师等可参加医疗先进个人评选；
（2）教学先进个人：承担本科、研究生、毕业后教育教学的老师可参加教学先进个人评选；
（3）科研先进个人：科研业绩突出，且科研成果第一作者署名为华西医院的个人可参加科研先进个人评选；
（4）服务保障先进个人：机关、后勤工作人员可参加服务保障先进个人评选，包括由我院负责管理和培训的.劳务派遣员工；
（5）优秀规范化培训学员：进入规培第2年的学员可参加优秀规范化培训学员评选。
四、评选办法
（一）集体
1、单项集体：由医疗、教学、科研、管理分口根据各考核指标体系及考核结果排名，择优推荐；
2、综合集体：根据年终综合绩效考核、党建专项考核结果，择优推荐。
（二）个人
1、个人申报与科室推荐相结合，申报基本条件：
（1）政治立场坚定，遵纪守法，模范践行医疗卫生职业精神，积极构建和谐医患关系，无违规违纪和责任事故发生；
（2）工作业务能力强，服从整体安排，勤奋敬业，团结协作，开拓创新，乐于奉献，在本职工作岗位上做出突出成绩，得到群众公认；
（3）热情关心并积极参与医院和科室建设。
2、根据各片区人数、科（室）数等，点面结合，综合个人和单项个人（医疗、教学、科研）名额分配到内科、外科、临床联合、门诊医技、科技产业片区。
3、服务保障先进个人名额不作分配，由门诊医技、科技产业、机关、后勤和学生片区分别推荐排序，全院职能部门统一评审。
4、按照评优流程，科室组织讨论、推荐，在科室公示无异议后报各片区评审。
5、片区评审参加人员由片区所辖单位的总支书记、大科主任、科（室）主任、支部书记、护士长组成，会议由总支书记主持。
6、各片区评审推荐后，分口作否决性资格审查（如党风廉政、医疗责任事故、科研业绩等）。
7、干部不作个人申报，科室、片区不作推荐，先进个人中干部的评选由组织部门和分口根据干部年终考核结果择优推荐，原则上不超过表彰人数的10%。
8、片区评审中聘用制员工原则上不低于40%。
9、按照学院/医院一体化管理的原则，各片区推荐时必须统筹考虑主院区与分院区员工的工作贡献，保证上锦院区、温江院区员工占有适当比例。
10、职工连续2年年终考核优秀者应优先推荐。
11、华西年度人物根据年度内个人的杰出贡献、重大表现、社会影响度和所受表彰等级进行综合评定，由院级评优小组提名推荐，院党政联席会讨论通过，如当年无合适人选可空缺。
12、优秀规范化培训学员的评选由教学口负责组织推荐。
五、评优流程与时间安排
六、申报材料
1、先进个人下载填写附件1“四川大学华西临床医学院/华西医院20xx年度先进个人申报表”，科室管理小组于12月11日前签署推荐意见后报送片区评审。
2、片区签署附件1党政推荐意见，并填写附件2“四川大学华西临床医学院/华西医院20xx年度先进个人片区汇总推荐表”于12月19日前提交院党委办公室。
3、经党政联席会/党委会讨论决定、公示后，拟于20xx年1月全院工作总结会上进行表彰。
医院年终评先评优实施方案 2
为了认真总结一年来的工作，提高医疗工作服务水平，加强规范化管理，完善竞争激励机制，确保医院评先评优工作公平、公正、公开，充分发挥先进的榜样、示范、辐射和带动作用，调动各科室和广大职工的积极性，全面推动医院各项工作的进行，龙亢农场医院决定开展20xx年度医院先进科室、先进个人和科室优秀员工评选活动，结合医院实际情况，我院制定下发了医院评先评优实施办法。现将评选事宜通知如下：
一、先进科室条件
（一）认真贯彻执行党的路线、方针、政策和医院的有关规定，加强医德医风建设，注重员工的思想道德教育，构建和谐医患关系。
（二）科室人员团结，勤政廉政，遵纪守法，勇于创新，积极参加医院组织的各项活动。
（三）积极开展创文明科室活动，措施得力，成效显著；积极开展禁烟、控烟活动。
（四）按照医院年初制定的工作目标，工作有规划、有检查、有落实，圆满完成目标任务。
（五）工作程序规范，科室整洁，管理有序，服务热情周到。
（六）全年无医疗事故发生，无违规违纪现象。
（七）受到医院通报表扬，积极配合医院中心工作。
（八）有目标管理的科室，能圆满完成年度工作目标等。
二、医院先进个人和科室优秀员工条件
（一）思想品德好，有良好的合作精神和服务意识，积极参加医院开展的各项活动，团结同志，顾全大局，群众威信高。
（二）热爱本职工作，服从工作安排，全年无医疗事故发生、无投诉。
（三）严格遵守医院管理规范，工作认真细致，勤奋努力，圆满完成工作任务，取得相应执业资格证。
（四）绩效考评中成绩较好，受到医院通报表扬或患者赠送表扬信、感谢信或锦旗的。
（五）积极参加医院组织的重大活动并受到表扬的。
（六）积极医院组织开展的'.禁烟、控烟活动的等。
三、要求
（一）严格按照评选条件评选，确保评选质量。
（二）坚持一票否决，受过医院通报批评、处分或有医疗纠纷的，或纪律涣散的科室或个人，一律取消评选资格。
（三）评选要发扬民主，坚持原则。评选的先进科室、医院先进个人和科室优秀员工要有代表性，起到表率作用。
（四）全院共划分个组，各组按分配名额推荐医院先进科室、先进个人和科室优秀员工候选人。
1、先进科室推荐办法：由全院中层以上领导推荐候选先进科室并进行公示。
2、医院先进个人推荐办法：按照划分的组分别推荐候选人。医院先进医生候选人由全院医生进行推荐；医院先进护士候选人由全院护士进行推荐；医院行政管理先进个人候选人由职能科室推荐；医院后勤先进个人候选人由后勤科室推荐。推荐先进个人候选人时，参评人员不得少于90%。
3、科室优秀员工推荐办法：由科室推荐。
（五）各组负责人要结合实际情况，认真负责本组的推荐工作和选票收集、汇总等工作。 医院确定开展该活动前由院办公室将推荐出的候选人报院领导，并征求有关部门的意见。
（六）对推荐出来的医院先进科室、先进个人和科室优秀员工候选人都要进行公示，公示无疑议的，确定为正式医院先进科室、先进个人和科室优秀员工。有疑议的由人事科、院办公室调查落实，对不符合条件的，取消候选人，不再增补。
（七）对评选出的先进科室、先进个人和科室优秀员工，要给予表扬奖励。
该实施办法遵循实事求是、客观公正；注重实绩、简便易行；综合考评、彰显先进的总原则，对先进集体、先进个人的评选条件，评选办法，作了详细规定。要求严格掌握评选和推荐先进的标准和比例，实事求是，不搞照顾和“轮流坐庄”；充分发扬民主，严格评选程序，做到公平、公正、公开；通过评比激励先进，鞭策后进，评出团结，评出干劲，评出创先争优的精神风貌。
医院年终评先评优实施方案 3
为进一步加强对临床医技科室医疗服务质量水平的监督考核、动态监管和科学评价，建立健全并深化落实系统、规范的医疗质量指标控制体系和评价办法，不断提升医院规范化和科学化管理水平，在《医疗质量管理规定的基础上制定本方案。
一、目的
（一）建立质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医院质量与安全管理的持续改进，逐步形成医院质量文化。
（二）根据医院质量与安全监控指标，加强对重点部门、关键环节和薄弱环节的质量与安全监督与评价，不断提升质量与安全管理水平。
（三）建立质量与安全管理的院科两级管理体系，加强科室间沟通协作，实现质量与安全管理信息的有效传递。
（四）督促各科室医疗质量与医疗安全管理小组认真履行岗位职责，全面落实医院质量与安全管理目标。
二、xx县人民医院质量与安全管理指标体系（附件1-2）
医院质量与安全管理指标体系，是系统的评价医院质量与安全管理水平的重要依据。通过对医院质量与安全相关指标的收集、统计和分析，充分运用统计数据、统计指标等规范的质量管理手段，全面掌控我院各相关临床医技科室、护理单元的质量与安全管理和实施情况，实现医院质量与安全的科学化管理和持续改进。
三、综合质量目标管理考核体系(附件3-18)
实施综合质量目标管理，是狠抓医院自身建设，规范医院管理，实现质量与安全指标体系与科室规范管理有效结合，切实提高医疗服务质量水平的重要手段，是切实落实“三好一满意”活动的有力举措。
我院的综合质量目标管理考核体系本着实事求是、合理规范、操作性强、便于考核评价和横向比较的原则设计。
（一）临床医技科室、护理单元综合质量考核体系满分100分，由科室管理与服务质量、质量指标三方面内容组成。
（二）考核指标分三档赋分，医院下达的相关质量与安全指标计为二档，上浮一定比例计为一档，下降一定比例计为三档。赋分比例为：一档100%、二档80%、三档60%。必须达到的指标不分档，按照一档计分；一票否决指标不赋予分值，其他相关内容另外设立加分指标。
（三）重点部门、关键环节与薄弱环节：作为我院质量与安全管理的重点监控内容，在综合质量管理考核中执行更加严格的考核标准。
1.重点部门：麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、供应室、感染/肝病科。
2.关键环节：
2.1急诊绿色通道的管理；
2.2急、危重症及跌倒压疮等患者的管理；
2.3毒、麻、精药品管理；
2.4检验标本的采集以及危急值报告登记管理；
2.5影像检查中患者安全和隐私的防护管理；
2.6医疗、护理核心制度落实；
2.7患者十大安全目标的管理；
2.8手术前后的护理管理；
2.9入院（转科）护理；
2.10出院护理；
2.11健康教育；
2.12护理查对落实；
2.13各种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；
2.14手术切口的管理；
2.15手卫生管理；
2.16抗菌药物应用管理；
2.17多重耐药菌管理；
3.薄弱环节
3.1节假日及夜间值班的质量与安全管理；
3.2低年资工作人员的质量与安全管理；
3.3特殊情况下（紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理。
四、考核及奖励办法
（一）考核
1.月度考核：各相关职能部门根据职责分工，每月按照《xx县人民医院综合质量管理考核体系》进行检查考核，考核成绩和考核具体情况，于每月10日前将各临床医技科室、护理单元的最终考核成绩报财务科，实现考核成绩与各科室、护理单元奖金挂钩。
2.季度考核：各相关职能部门根据《xx县人民医院质量与安全指标体系》和《xx县人民医院综合质量管理考核体系》，随机抽取相应的质量指标，每季度组织一次全院范围的专项质量考核，考核成绩计入当月综合质量管理考核成绩。
3.日常考核：各相关职能部门不定期根据医院一段时期内的工作重点，随机开展对临床医技科室及护理单元的`抽查工作，被查科室成绩计入当月本科室综合质量管理考核成绩。
4.满意度调查：将满意度调查与综合质量管理考核工作有机结合，出院患者满意率是考核科室和护理单元医疗服务质量的一项重要标准，满分为10分，折算公式为：患者满意率（%）×10。
（二）反馈
1.每月各相关职能部门组织召开质量管理专题会：分析本月质量指标值，查找问题；并将本月各相关职能部门的检查考核情况向院领导汇报，对存在的质量与安全问题，由相关职能部门负责整改，并对整改情况进行追踪；
2.每季度召开医院质量与安全管理委员会会议，研究分析全院的质量与安全问题，探讨解决方案，实现医院质量与安全持续改进。
3.质量检查与考核结果在医院办公网上公布，对发现的亮点、存在的缺陷、不良事件等在月会通报。
4.每季度由各相关职能部门汇总质量与安全管理情况，出一期简报。
（三）奖惩办法
1.临床医技科室、护理单元综合质量检查与考核成绩作为科主任、护士长考核的重要依据。
2.临床医技科室、护理单元按照月度考核成绩计算奖金系数。
（1）临床医技科室、护理单元考核成绩在95分（含95分）以上者，奖金系数为1。
（2）临床医技科室、护理单元考核成绩低于95分者，奖金系数为考核成绩95%。
（3）当该月有质控办组织的检查时，临床医技科室、护理单元月度考核成绩计算公式为：
月度考核成绩=质控办检查成绩×60%＋日常考核成绩×40%。
4.一票否决项目仅否决所在栏目的分值。
5.年终设置质量与安全管理奖，对医院质量目标完成好并且质量与考核成绩前三名的科室、护理单元进行奖励，奖励办法视年度质量与安全管理情况另行规定。
6.质量检查考核结果年度排名后三位的科室、护理单元，取消其先进科室评选资格，同时取消科主任、护士长先进个人评选资格。
医院年终评先评优实施方案 4
为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的'宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。
一、考核机构及职责分工
（一）考核小组：xx
组长：xx
副组长：xx
办公室：xx
成员：院办、医教部、护理部、经营部、人力资源部、财务部、医保办、客户服务部、后勤部及各临床医技科室主任、护士长。
（二）职责：
行政执行：由院长牵头，会同副院长、院长助理、办公室等部门科室监督考核，由办公室组织；
医疗质量：主要由业务院长会同医教部、护理部、经营部监督考核，由医教部组织；财务指标：由业务院长会同经营部、医教部、护理部、财务部、医保办监督考核，由财务部组织；
科室管理：主要由业务院长、医教部、护理部、人力资源部、经营部监督考核，由护理部组织；
客户关系：主要由经营部、医教部、护理部、人力资源部、客户服务部监督考核，由经营部组织。
学习培养：主要由人力资源部、医教部、经营部、护理部等部门科室监督考核，由医教部组织。
二、考核依据
国家政府相关法规；医院各项管理制度（《深圳恒生医院规章制度汇编20xx》）和会议精神；各部门岗位职责和工作流程；各部门责任目标和经营任务指标等。
三、业绩指标考核与奖励
以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚。
医院年终评先评优实施方案 5
一、严格岗位责任落实
各职能科室应按照《医院工作制度》《岗位责任制度》要求切实履行，做到本科室（部门）的工作职责明确、任务清晰。
二、职责落实，分管到位
1、各职能科室（部门）所分管的工作应严格依照既分工又合作的精神认真的予以落实和完成。
（1）保质保量，按时完成政府及医院临时布置安排的各项工作，其检查考核结果应达中上或85分以上。
（2）认真完成医院工作计划，保证本科室（部门）工作按要求高质量完成，其检查考核结果应为“满意”或90分以上。
（3）积极参与与医院管理，协调院务工作，配合相关科室（部门）为完成本年度的各项管理目标而努力。在年度中其分管范围内的工作无中度以上的失误（或差错），更无严重医疗纠纷及事故发生，确保平稳运行和发展。
（4）做好全院员工的模范表率作用，自觉遵守院规院纪，带头参加医院各项活动，努力宣传并积极支持好人好事，树立良好的科室（部门）风气。
三、措施与考核
1、措施
（1）职能科室（部门）实行月工作计划检查考核制度，（2）职能科室（部门）负责人于每月25号（遇节假日提前）提交次月本科室（部门）工作计划及具体安排，要求具体到日，由院办公室负责收集汇总。
（3）医院于每月25号（遇节假日提前）召开职能科室（部门）工作会议，由各职能科室（部门）报告上月计划工作完成情况及次月工作安排计划。
（4）当月工作计划完成低于80%（除不可抗拒因素影响），按实际完成百分计发奖金。低于50%（含50%）无奖金。
（5）建立职能科室（部门）负责人《工作日志》，使用人应按具体要求项目逐日记录每日工作完成内容及本部门的运行情况和问题，并作出相应的解决办法。
（6）院长不定期抽查《日志》并予以批阅。对无记录者，每缺一日记录，扣除10%职务津贴。全月发生四次以上（含四次）缺失记录无职务津贴。对于日志敷衍，记录空洞无物首次予以通报批评，第二次给扣发50%职务津贴的处罚。
（7）职能科室（部门）所分管的工作因落实、监督不到位造成差错或失误，视情节承担相应的.领导责任，因工作失职造成经济损失或人身安全事故的分管领导取消当月奖金及职务津贴。
（8）每月临床科室医疗质量检查结果纳入分管职能科室及部门年终工作考核中。
（9）由上级相关部门组织的各项检查评比其结果与分管科室（部门）奖金工资挂钩（非管理原因除外）挂钩办法：
①按实际得分（优秀95分，满意85分，一般75分，差60分，很差60分以下）计发单月奖金。
②年度中出现重大失误造成中度以上影响或处罚的不参加年度评比和任何奖励。
③年度中被扣罚款3次以上职务津贴的，不参加年度评比和年度奖励。
医院年终评先评优实施方案 6
医院各科室综合目标考核办法为了适应我院快速发展的需要，深化我院内部分配和人事制度改革，探索我院职能科室管理的新路子，建立行政职能科室的约束与激励机制，现将行政职能科室的考核纳入医院综合目标考核体系，充分调动职能科室人员的积极性，打造一支战斗力突出的行政管理队伍，特制定本方案。
考核方法：
一、成立考核小组：
组长：
副组长：
成员：人事科院办党办
考核办公室设在人事科
二、考核时间
1、院级领导副职为每季度考核与年度考核相结合，季度考核时间为下一季度首月的上旬；
2、行政职能科室中层为月度考核，考核时间为次月的上旬；
3、行政职能科室一般工作人员为月度考核，考核时间为次月的上旬。
三、考核方式
1、考核院领导正职
医院正职每年接受卫生局及医院考核小组考核，考核实行百分制，卫生局考核及医院考核小组考核各占50%。
卫生局考核依据年初卫生局制定的《xx年度综合目标考核》，年终医院考核在全市前两位的.记满分；前5名的记45分；5名以后的不记分。
医院考核小组考核依据下表进行。其中工作目标考核占45分，与副职领导工作考评情况挂钩占5分。
医院考核小组考核院领导正职表（略）
2、考核院领导副职
（1）季度考核。每季度接受医院正职及医院考核小组考核，考核实行百分制，正职考核及医院考核小组考核各占50%。医院正职考核依据副职平常工作给分。
医院考核小组考核德能勤绩廉占10分（作为每位副职院领导的公共考核项目统一考核，由医院考核小组发放问卷走访调查其所分管部门或科室负责人及工作人员）；工作目标任务占30分（根据分管工作制定不同考核内容，见下表）；与管理部门和科室工作考核情况挂钩占10分。
（注：需年度考核项目在季度考核中不参与考核，记满分）
（2）年度考核。年终接受卫生局、医院正职及医院考核小组考核，考核实行百分制，卫生局考核、医院正职考核及医院考核小组考核各占20%、30%、50%。
卫生局考核依据年初卫生局制定的《xx年度综合目标考核》，根据医院分解后，所分管工作得分率在95%以上的记满分；90%以上的记15分；低于90%的不记分。
医院正职考核同季度考核。
医院考核小组考核同季度考核。
3、考核行政职能科室中层
行政职能科室中层每月接受主管院级领导及医院考核小组考核，考核实行百分制，主管院级领导考核及医院考核小组考核各占40%、60%。
主管院级领导考核根据分管科室平常工作给分。
医院考核小组考核科室管理工作、遵纪守法、服务等占20分（作为公共考核部分统一考核，由医院考核小组发放问卷走访调查）；工作目标任务占40分（根据不同工作职责制定不同考核内容）。
（注：需年度考核项目在月度考核中不参与考核，记满分）
行政职能科室公共内容考核表（略）
各行政职能科室具体工作考核表（略）
4、考核行政职能科室一般工作人员
行政职能科室一般工作人员每月接受科室负责人考核。主要考核思想品质和职业道德、服务态度、劳动纪律、工作业绩等情况，所扣分数直接与当事人的奖金挂钩兑现，由科室负责人进行客观公正又具有说服力的多形式二次分配，以起到奖勤罚懒、奖优罚劣的目的。
四、奖惩措施
1、院领导正职为年终一次性考核，考核分数≥95分为优秀；≥85分为合格；85分以下为不合格。
2、院领导副职考核奖惩
（1）院领导副职每季度考核≥95分为优秀；≥85分为合格；85分以下为不合格。
（2）院领导副职年度考核≥95分为优秀；≥85分为合格；85分以下为不合格。季度考核中有一次为不合格的年度考核不得评为优秀；季度考核中少于两次优秀的年度考核不得评为优秀。
3、院级领导实行年度考核与奖惩挂钩：
（1）年度考核为合格的，不奖不罚。
（2）年度考核为不合格的，从第二年起奖金系数下浮0.5，至第二年度考核为优秀，奖金系数上浮返回原标准，但不再享受xx元奖励；
如第二年度考核为合格，奖金系数不再上浮；如第二年度考核仍为不合格，奖金系数再次下浮0.5。
4、行政职能科室实行月考核直接与奖金挂钩。科室应得奖金总额（包括管理岗位津贴及150元浮动工资）×月考核所得分数/100=科室实际所得奖金金额。科室所得奖金由科室主任（科长）依据科室内部考核结果进行科室内二次分配。
行政职能科室月考核情况作为年终优秀指标发放基本标准。
5、院级领导年度被评为区、局级个人优秀或先进的每项加1分；被评为市级个人优秀或先进的每项加3分；被评为省级个人优秀或先进的每项加5分；被评为国家级个人优秀或先进的每项加10分。
行政职能科室（包括科室人员）年度中有被评为院级优秀或先进的，在所得奖项月加1分；有被评为区、局级优秀或先进的，在所得奖项月加3分；有被评为市级优秀或先进的，在所得奖项月加5分；有被评为省级优秀或先进的，在所得奖项月加10分；有被评为国家级优秀或先进的，在所得奖项月加15分。
五、其它
1、考核小组接受举报、检举，经调查，凡举报事实成立，考核小组按考核表考核事项规定给予相应扣分处理。
2、被考核行政职能科室因未按上级目标要求完成工作而被扣除分数的，在本科室工作目标任务中不再累计扣除。
3、除医院考核小组组织的统一考核外，在院长质量查房、行政查房等所有检查活动中发现的问题同样按考核表考核事项规定给予相应扣分。
医院年终评先评优实施方案 7
为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术水平，保证医疗安全，更好地为广大患者服务，特制定本方案。
一、指导思想
以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不断提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全；以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。
二、目标与任务
（一）院内感染管理
加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识，成立院感控制机构，完善科室工作措施，认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。以“治疗室、换药室、手术室”为突破口，抓好重点部门的管理。规范抗生素的合理使用。
（二）医疗安全管理
各医疗机构要成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。及时完善各种医疗文书，履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人管理。坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，发挥远程诊疗系统作用，积极开展远程会诊。加强医疗行风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，加强医患沟通，避免医患纠纷。
（三）医疗质量管理
不断完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的管理模式。建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，各质控办要定期或不定期对各科室进行检查指导，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。进一步加强医疗文书的`规范化书写，努力提高医疗业务水平。定期组织医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。及时督导住院医师按时完成各种医疗文书的书写，24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录。患者出院后病历应在一个工作日内完成。切实注重病历内涵质量的提高，要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案管理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。
（四）护理质量管理
建立护理治理机构，加强护理队伍建设。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。进一步规范各种护理文书，根据具体疾病制定出合理的护理方案。以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。
（五）医技质量管理
加强业务学习，积累经验，不断提高诊断水平。利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床提供可靠的诊断依据。化验室要积极接受新知识、新技术，各医疗机构要认真做好各种检查工作的登记、报表工作。
（六）深化构建和谐医患关系
持续加强《医疗纠纷预防和处理条例》宣传工作，加强医疗机构投诉管理，规范投诉处理程序，改善医疗服务，保障医疗安全和医患双方合法权益，维护正常医疗秩序，从源头上强化医疗纠纷预防处置，充分利用医疗纠纷人民调解，完善医疗纠纷多元化解机制。提高医患的沟通能力。
（七）规范服务行为，严肃查处各种过度医疗
严格执行诊疗规范和标准，严格掌握住院指征和手术指征，坚持开展“三合理”督导检查。尊重患者权利，重视人文关怀。严防过度检查、过度用药情况发生，持续强化医务人员的职业道德教育，严格执行《西安市卫生局医务人员十条禁令》和“医患双方拒绝收受回扣红包协议书”。
三、工作要求
（一）高度重视，明确职责。医疗质量是医院生存和发展的根本，是医院管理的核心。狠抓医疗质量安全全面提高医疗质量是医院的首要任务。各单位要制定医院质量管理实施方案，成立领导小组，明确责任分工。要有主要领导亲自抓分管领导具体抓的工作理念，强化制度管理，规范医疗行为，规范和提高医疗文书的书写质量。不断提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷的发生。
（二）加强督导，严格奖惩。各医疗机构要建立健全医疗质量管理制度、量化考核指标，定期对医疗质量管理工作进行督导检查，将检查结果与绩效分配，与职称晋升挂钩，对出现医疗质量不良事件的部门和个人取消评优评先和职称晋升的资格。局每年组织医疗质量管理领导小组专家对各单位医疗质量管理工作开展情况进行全面评估检查，对存在问题的单位进行通报批评。
（三）总结经验，巩固提升。各单位要总结医疗质量管理工作中的亮点和经验，做好宣传报道，医疗质量管理领导小组要定期召开全系统医疗质量管理会议，评价质量的管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验。进一步强化医疗质量核心制度，不断完善医疗质量管理理念，使医院医疗质量管理各项工作落到实处。
医院年终评先评优实施方案 8
根据《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发23号）《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》（国卫办基层9号）《关于印发广西推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（桂政办发102号）《梧州市紧密型医联体建设2021年重点任务清单具体工作任务安排表》和《关于加强蒙山县本级事业单位绩效工资总量核定管理工作的通知》（蒙人社字31号）等要求，为进一步落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，推动公立医院高质量发展，建立现代医院管理制度，发挥县域医共体中的龙头作用，提高基层医疗卫生机构服务质量和效率，确保基本医疗卫生服务规范提供，广大居民获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，按照县乡一体化、乡村一体化原则，转变运行机制，提高工作效率，明确功能定位，推进我县分级诊疗制度建设。现制定我县公立医疗机构绩效考核实施方案。
一、目标和原则
（一）工作目标。
建立健全医疗机构绩效考核机制，落实二级公立医院和基层医疗卫生机构功能定位、持续提升医疗服务能力和改进服务质量，建立现代医院管理制度，努力为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。同时，进一步发挥绩效考核导向作用，以医共体建设评判为抓手，引导医疗卫生资源下沉基层，推进分级诊疗制度建设。我县4家二级公立医院、9家乡镇卫生院和78家行政村卫生室纳入绩效考核，评估结果与医改相关资金、医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。
（二）基本原则
1.坚持顶层设计，加强属地管理。我县按照属地化管理原则，坚持中西医并重，结合经济社会发展、基层卫生发展现状等，科学合理设置指标的权重和标准，提升绩效考核的精准性。
2.坚持公益性导向，强化激励约束。坚持公立医院和基层医疗卫生机构的公益性质，发挥绩效考核的激励和约束作用，通过建立健全公立医院、基层医疗卫生机构和医务人员的考核机制，促进深化医药卫生体制改革相关政策落地见效。
3.坚持信息化支撑，确保真实客观。充分发挥信息化技术在绩效考核中的`支撑作用，关键数据从卫生健康统计、卫生财务统计、中医医疗管理统计、病案上海花千坊及医疗保障系统等数据库中提取，保证数据信息自动生成，确保考核结果真实客观。
二、绩效考核主体和对象
（一）考核主体。由县卫生健康局组织开展我县的二级公立医院绩效考核，医共体总院负责乡镇卫生院绩效考核，乡镇卫生院负责村卫生室的考核工作。在绩效考核过程中吸纳社会公众、患者代表等参与满意度调查。
（二）考核对象。绩效考核对象是我县政府举办的4家二级公立医院、9家乡镇卫生院和78家行政村卫生室。
三、绩效考核指标体系
（一）村卫生室绩效考核。指标体系由综合管理、公共卫生服务、基本医疗服务和满意度评价等4个方面20项指标构成，其中根据工作实际，可适当增补相关绩效考核指标。
1.综合管理。具体考核机构内部管理、信息管理、财务管理和医保管理，政策宣传和信息上报，计生药具药品服务。
2.公共卫生服务。具体考核国家基本公共卫生服务项目开展的数量和质量，家庭医生签约服务、突发公共卫生事件应急处理等工作。
3.基本医疗服务。具体考核医疗工作服务数量、医疗质量、规范用药、医疗安全等，提供的康复指导、护理服务，危急重初步现场急救与转诊服务，传染病或疑似病人的转诊等。
4.满意度评价。采用日常性督查、上级抽查、群众参与评价相结合。
（二）乡镇卫生院绩效考核。指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面30项指标构成，其中部分指标作为国家卫生健康委监测指标，适当增补相关绩效考核指标。
1.服务提供。重点评价基层医疗卫生机构功能定位、服务效率、医疗质量与安全。通过基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等指标考核功能定位情况；通过人员负荷指标考核医疗资源利用效率；通过合理用药、院内感染等指标考核基层医疗质量与安全。
2.综合管理。重点评价经济管理、信息管理和协同服务。通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收支结构的合理性；通过信息管理指标考核基层医疗卫生机构各项服务信息化功能实现情况；通过双向转诊、一体化管理考核协同服务情况。
3.可持续发展。重点评价人力配置和人员结构情况。通过人力配置指标考核基层医疗卫生机构可持续发展潜力；通过人员结构指标考核基层医疗卫生机构人力资源配置合理性。
4.满意度评价。重点评价患者满意度和医务人员满意度。患者满意度是基层医疗卫生机构社会效益的重要体现；医务人员满意度是基层医疗卫生机构提供高质量基本医疗和基本公共卫生服务的重要保障。
（三）二级公立医院绩效考核。指标体系由医改综合工作和医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等6方面30个指标，其中部分指标作为国家卫生健康委监测指标，适当增补党的建设相关绩效考核指标。
1.医改综合工作。通过现代医院管理和疫情防控等进行日常工作评价、医联体和医共体建设评价分级诊疗制度建设，参与国家公立医院绩效考核及政府指令性工作评价以奖代补工作。
2.医疗质量。通过出院患者三级手术占比、手术患者并发症发生率、基本药物配备使用、平均住院日等指标，考核监测医院功能定位、质量安全、合理用药和医疗服务。
3.运营效率。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长等情况。
4.持续发展。通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力。通过学科建设指标考核医院引领发展和专科能力等情况。
5.满意度评价。通过考核患者和医务人员的满意度，了解患者和医务人员需求，增强患者就医体验及医务人员获得感。
6.党的建设。实行党委领导下的院长负责制，实施党支部标准化建设，加强党风廉政建设。
四、绩效考核程序
绩效考核工作原则上按年度进行。职工考核由医疗卫生机构按有关规定自行开展。
（一）绩效考核准备。确定考核实施机构和考核人员，明确考核程序和工作安排。加强对考核人员和考核对象的培训，掌握绩效考核的基本内容和方式方法。
（二）医疗机构自评。医疗机构按照绩效考核要求定期开展自查，对发现的问题及时改进，形成自查报告，并提交至考核实施机构。
（三）绩效考核实施。主要运用信息技术采集客观数据，结合现场核查、专题访谈及问卷调查等方式，依据绩效考核指标体系和标准进行综合分析，形成考核结论。
（四）绩效考核反馈与改进。考核结果要向医疗机构进行反馈，对存在的'问题提出改进意见和建议，并在一定范围内公开。医疗机构应当根据考核结果进行改进，改进情况作为下一年度绩效考核的重要内容。
（五）考核结果等次评定。结果等次按各级医疗机构三个类别分别评定。根据各单位考核得分情况，确定一等、二等、三等等次比例。对因工作成效突出，获得国家、自治区肯定性批示或创造在全国、全区范围内影响巨大的先进经验的单位，经专门程序认定后，考评结果直接确定为一等等次。凡在法人机构管理、政府指令性任务、行业管理、党的建设等方面出现较大问题，造成不良后果和影响的，考评结果直接评定三等等次。
五、组织实施
（一）加强组织领导。县卫生健康局会同相关部门统筹推进我县公立医疗机构绩效考核工作。
（二）加强支撑体系建设。加强数据质量控制，做好年度卫生健康统计报表、卫生财务报表、病案上海花千坊、医保系统等相关系统数据质量管理，确保考核数据客观真实。
（三）做好总结宣传工作。开展绩效考核相关政策培训，健全内部绩效考核机制，坚持科学考核。做好政策解读，及时回应社会关切，大力宣传典型经验和做法，营造良好舆论环境。
（四）强化考核结果应用。县卫生健康局要强化对绩效考核结果的应用，主动将考核结果通报同级有关部门，供相关部门在制定财政补助、医保基金支付、薪酬水平等政策，以及医疗机构负责人聘任的参考。
医院年终评先评优实施方案 9
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理组织
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
二、医疗质量管理的内容
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的`意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
三、医疗质量管理的措施和方法
(一)医疗技术的管理
医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医教科申报，初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的`技术。
(二)基础医疗质量管理
1.医教科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。
2.科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核。
3.医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。
四、医疗质量的评价和改进
监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，医院质量管理委员会每季召开医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改进措施。
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为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。
一、医疗方面
医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、门诊病历书写要求：
(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。
(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。
2、门诊处方书写要求
(1)字迹清楚
(2)地址详细到镇(乡)、村
(3)涂改要签名，涂改2处以上的`处方作废
(4)药名剂量及用法准确无误
(5)须有sig并清楚无连笔
(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院记录书写要求
(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。
4、病程记录书写要求
(1)首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院医师(实习医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤其是不要漏掉鉴别诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。
(2)病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明XXX主治医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。
(4)病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2元。
5、实验室及其它辅助检查，病人住院时间超过24小时者，要求三大常规及其它必要的辅助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例讨论记录，重大手术及新开展手术要有术前讨论记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5元。
7、临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称或高年资住院医师，将会诊意见记于病历。
8、急危重病人抢救：
对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的意外及并发症与病人家属讲明，取得家属的'支持和理解，抢救病人时，全科医生应通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，及时记录病情变化。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及死亡讨论等，缺项或记录不全者扣5元。
值班医师规范：
采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。
1、值班医师应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。
2、值班医师不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，除需在病房处理病人外，应在门诊接诊病人，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。
3、值班医师应严格交接班制度，接班后应巡视病房并记录，对病人的一切医疗措施要在诊察病人的前提下进行，违者罚款5元。
4、值班医师应在交班时详细交待病人的病情变化，不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。
5、值班医师对住院病人进行的处理必须及时做好记录，说明原因及疗效，违者罚款2元。
6、值班医师对病人发生的病情变化要及时恰当处理，不得以任何理由推诿病人，违者罚款5元。
7、收观察要有观察病历，无或内容不全者扣2元，观察病人不能超过3天，违者扣5元。
8、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。
二、药房、药库
1、药品管理：妥善保管药品，防止药品受潮、发霉及过期、失效，如因药品管理人员失职致大批药品报废，由药品管理人员包赔损失。
2、配方发药：药剂
人员应细心、迅速、准确，配方药物严格执行核查制度，发药与复核人员实行双签字，如检查无双签字处方，每张罚款1元；如因发错药致医疗事故及不良影响者，根据赔偿额的10％个人负担。
3、毒性药品管理：严格实施五专管理，天天做日销，保证帐物相符，如帐物不符给予20元罚款，并限期追查药品去向。
4、药房划价力求准确，误差不大于0.1元，划价不准确，每份处方罚款0.1元。
5、药库：严格药品进货渠道，层层把关，严防伪劣药品进入，如发现伪劣药品，当事人负担药品款的10％。
三、护理方面
护理文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗护理文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格书写包括：体温单、医嘱单、特护记录、交班报告。
2、医德医风：按护士素质要求、病人的满意度检查。
3、病房管理：看是否符合达标要求，如急救物品管理、消毒隔离等。
4、基础护理：特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。
5、查治疗室工作：无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一针一管执行率。
以上发现不符合规定者罚款5－10元。
值班护士规范：
采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。
1、值班护士应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。
2、值班护士不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。
3、值班护士应严格交接班制度，危重病人应床头交接班，对分级护理病人按规定时间巡视病房，并做好记录，当班完成，违者罚款5元。
4、值班护士不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。
5、值班护士不得带孩子，干私活，违者罚款5元。
6、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。
四、医技科室
1、对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。
2、严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告结果不正确者，每发现一次罚款20元。
认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。
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